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Formulaire de demande de médecin traitant

Madame, Monsieur,

La Communauté Professionnelle Territoriale de Santé (CPTS) Ouest Corrèze est une organisation qui regroupe des professionnels de santé répartis sur 24 communes.

14 médecins généralistes exercent actuellement sur le territoire de la CPTS Ouest Corrèze dont certains cesseront leur activité prochainement.

Afin de faciliter la mise en relation entre les patients et les médecins du territoire, un formulaire de repérage des patients sans médecin traitant a été conçu. Cette démarche ne garantit pas l’attribution d’un médecin traitant.

Les objectifs sont les suivants :

- Evaluer les besoins et agir pour améliorer l’accès aux soins

- Classer les demandes d’accès au médecin traitant

- Soulager les secrétariats médicaux confrontés à une forte demande

Nous attirons votre attention sur certains points :

- Chaque demande est conservée jusqu’à la signature d’un contrat médecin traitant ou pendant 2 ans, le cas échéant ;

- Nous ne sommes pas en mesure de répondre aux demandes de changement de médecin traitant.

- Pour obtenir une réponse médicale d’urgence, appelez le 15 : Une consultation adaptée à votre état de santé vous sera proposée.

- Ce formulaire est accessible à l’ensemble de la population du territoire de la CPTS, avec ou sans médecin traitant. Seules les demandes des personnes résidant sur le territoire de la CPTS seront prises en compte.

- Ce formulaire est nominatif, recueille des données personnelles et médicales mais vos réponses resteront strictement confidentielles et seront traitées conformément au Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD). L’article 15 du RGPD autorise les personnes concernées par un traitement de données personnelles, à formuler une demande d’accès de vos réponses auprès du responsable du traitement.

Pour plus de précisions, consultez la politique de gestion des données de la CPTS Ouest Corrèze : https://www.cptsouestcorreze.fr/nous-contacter

The following survey questionnaire is designed and distributed by la coordinatrice de la CPTS Ouest Corrèze

PURPOSE OF DATA PROCESSING

Objectives

The data processing is aimed at Faire le lien des personnes en recherche de médecins traitants avec les médecins du territoire

Legal Basis

Nous récoltons vos données sur la base de votre consentement au préalable.

PROCESSED DATA

Type of processes carried out

Collection, recording, organization, preservation, adaptation, modification, extraction, consultation, use, communication by transmission, dissemination or any other form of provision, alignment or interconnection, locking, erasure or destruction.

Categories of processed data

Données d'identification (Nom, prénom, âge, genre), coordonnées (commune, tel, mail), situation familiale, situation particulière (enceinte, accident du travail, invalidité), numéro de SS, CCS ou CMU, données médicale (antécédant, chirurgie, traitements)

Data Source

These informations are directly collected from the person answering the questionnaire.

INDIVIDUALS CONCERNED

Data processing concerns natural and legal persons answering the questionnaire.

DATA RECIPIENTS

Categories of recipients

Médecins généralistes du territoire de la CPTS Ouest Corrèze

DATA RETENTION PERIOD

24 months

SECURITY

We continuously protect your information.

For this, we implement all necessary technical and organizational security measures to protect your data, against any unauthorized access, modification, loss, disclosure, alteration, or destruction.

These measures include:

Questionnaire sur hébergeur HDS, données anonymisées, partage des données anonymisées sur conteneur sécurisé exclusivement aux médecins généralistes. Levée de l'anonymat lorsqu'un médecin s'engage à vous prendre en soin.

YOUR RIGHTS OVER YOUR DATA

The applicable regulation on data protection gives you specific rights that you can exercise, at any time and free of charge, to control the use we make of your data.

Right to access and copy your personal data as long as this request does not contradict trade secrets, confidentiality, or correspondence secrecy.
Right to rectification of personal data that would be incorrect, outdated or incomplete.
Right to request erasure ("right to be forgotten") of your personal data which would not be essential for the proper functioning of our services.
Right to limit your personal data that allows to photograph the use of your data in case of dispute on the legitimacy of a treatment.
Right to portability of your data which allows you to retrieve part of your personal data in order to store or transmit them easily from one information system to another.
Right to give directives on the fate of your data in case of death through you, a trusted third party, or a rights holder.

For a request to be considered, it is imperative that it is made directly by you at the following address coordination@cptsouestcorreze.fr. Any request that is not made in this way cannot be processed.

Requests cannot come from anyone other than you. Therefore, we may ask you for proof of identity if there is any doubt about the identity of the requester.

We will respond to your request as soon as possible, within three months of receiving it, in case the request is technically complex or if we receive many requests at the same time.

Please note that we can always refuse to respond to any excessive or unfounded request, particularly with regard to its repetitive nature.

Exercising your rights

The data protection officer is your contact for any request to exercise your rights on this treatment.

Contact the officer by electronic means: coordination@cptsouestcorreze.fr

Complaint (grievance) to the CNIL

You can contact the French supervisory authority for data protection (the "National Commission for Information Technology and Liberties" or "CNIL") at any time at the following address: Complaints service of the CNIL, 3 Place de Fontenoy - TSA 80751, 75334 Paris Cedex 07 or by phone at 01.53.73.22.22.

DATA TRANSFER OUTSIDE OF THE EUROPEAN UNION

Nous ne transférons jamais vos données en dehors de l'UE

AUTOMATED DECISION MAKING

Non-automated decision making

Nous mettons tout en oeuvre pour protéger vos données personnelles.