Formulaire de pré-consultation médicale

**Réduction du Temps d'Attente lors de Vos Visites**

Chers patients,

Afin de diminuer votre temps d'attente lors de vos visites à notre cabinet médical, nous vous encourageons à remplir un **questionnaire de pré-consultation** avant votre rendez-vous. Ce questionnaire nous permettra de collecter des informations cruciales concernant votre état de santé actuel, ainsi que votre historique médical pour ceux qui nous rendent visite pour la première fois, rendant ainsi la consultation plus rapide et efficace.

Vous pouvez accéder au questionnaire en ligne en suivant ce lien : https://app.questionnaireweb.com/f/284883/4q4kw2wgm6hB9DJWn739Rs

Nous vous remercions pour votre coopération et votre compréhension, qui nous permettent de vous offrir un service de qualité, adapté à vos besoins de santé.

Cordialement,
Drs Claire LACHAUD & Marie DUBOIS

The following survey questionnaire is designed and distributed by CLOUD WORK CENTER hébergeur de la plateforme collaborative intégrant le Cabinet médical des Drs Claire LACHAUDet Marie DUBOIS ainsi que leur secrétariat

PURPOSE OF DATA PROCESSING

Objectives

The data processing is aimed at de rassembler toutes les informations médicales essentielles pour assurer une prise en charge optimale de chaque patient se présentant dans les cabinets médicaux, les hôpitaux ou les cliniques partenaires de notre plateforme collaborative

Legal Basis

Nous récoltons vos données sur la base de votre consentement préalable

PROCESSED DATA

Type of processes carried out

Collection, recording, organization, preservation, adaptation, modification, extraction, consultation, use, communication by transmission, dissemination or any other form of provision, alignment or interconnection, locking, erasure or destruction.

Categories of processed data

Données d’identification : nom, prénom – coordonnées (ex. numéro de tel. Adresse e.mail, adresse), éléments de santé du patient voire des membres de la famille

Data Source

These informations are directly collected from the person answering the questionnaire.

INDIVIDUALS CONCERNED

Data processing concerns natural and legal persons answering the questionnaire.

DATA RECIPIENTS

Categories of recipients

Tout professionnel de la santé responsable d'intervenir dans les soins à administrer.

DATA RETENTION PERIOD

12 months

SECURITY

We continuously protect your information.

For this, we implement all necessary technical and organizational security measures to protect your data, against any unauthorized access, modification, loss, disclosure, alteration, or destruction.

These measures include:

Chaque intervenant technique sur la plateforme collaborative est en confirmité avec le RGPD européen - certification ISO 27001-

YOUR RIGHTS OVER YOUR DATA

The applicable regulation on data protection gives you specific rights that you can exercise, at any time and free of charge, to control the use we make of your data.

Right to access and copy your personal data as long as this request does not contradict trade secrets, confidentiality, or correspondence secrecy.
Right to rectification of personal data that would be incorrect, outdated or incomplete.
Right to request erasure ("right to be forgotten") of your personal data which would not be essential for the proper functioning of our services.
Right to limit your personal data that allows to photograph the use of your data in case of dispute on the legitimacy of a treatment.
Right to portability of your data which allows you to retrieve part of your personal data in order to store or transmit them easily from one information system to another.
Right to give directives on the fate of your data in case of death through you, a trusted third party, or a rights holder.

For a request to be considered, it is imperative that it is made directly by you at the following address marie.claire.bouchet@cloudworkcenter.fr. Any request that is not made in this way cannot be processed.

Requests cannot come from anyone other than you. Therefore, we may ask you for proof of identity if there is any doubt about the identity of the requester.

We will respond to your request as soon as possible, within three months of receiving it, in case the request is technically complex or if we receive many requests at the same time.

Please note that we can always refuse to respond to any excessive or unfounded request, particularly with regard to its repetitive nature.

Exercising your rights

The data protection officer is your contact for any request to exercise your rights on this treatment.

Contact the officer by electronic means: marie.claire.bouchet@cloudworkcenter.fr

Complaint (grievance) to the CNIL

You can contact the French supervisory authority for data protection (the "National Commission for Information Technology and Liberties" or "CNIL") at any time at the following address: Complaints service of the CNIL, 3 Place de Fontenoy - TSA 80751, 75334 Paris Cedex 07 or by phone at 01.53.73.22.22.

DATA TRANSFER OUTSIDE OF THE EUROPEAN UNION

Une plateforme collaborative entièrement conçue, développée, hébergée et sécurisée en France. Nos serveurs sont hébergés dans des datacenters européens d'O.V.H. En ce qui concerne ce questionnaire, EVAL&GO qui est l'outil de création du questionnaire et Talkspirit qui héberge les résultats du questionnaire sont tous 2 en conformité avec le RGPD européen et détiennent une certification ISO 27001.

AUTOMATED DECISION MAKING

Aucun profilage ni décision automatisée ne sera effectué sur la base des données, collectées uniquement dans le but de fournir des soins et des secours aux patients pris en charge par les professionnels de la santé.

Nous faisons tout notre possible pour assurer la protection de vos données personnelles.