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DÉCLARATION DE SINISTRE

The questions marked with an asterisk (*) must be answered.

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Lieu du sinistre

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Y a-t-il des blessés ?

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Un tiers est-il identifié?

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Avez-vous déposé plainte?

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Intervention de la police ou de la gendarmerie?

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Identification du déclarant du sinistre

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